Нагрузочные пробы и шкала SCORE предсказывают риск смерти даже у относительно здоровых лиц

Нагрузочные пробы и Европейская шкала сердечно-сосудистого риска позволяют оценивать риск смерти даже у асимптомных пациентов, пишут исследователи из Cleveland Clinic Foundation (Огайо) в Journal of the American Medical Association.

Д-р Mekhmet Aktas и его коллеги проанализировали данные 3554 асимптомных взрослых 50-75 лет, которым выполнялись пробы с физической нагрузкой в рамках очередного медосмотра. Суммарный риск для каждого человека рассчитывался по Фрамингамской шкале и по Европейской шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Фрамингамская шкала, основанная на результатах Фрамингамского исследования, предсказывает 10-летний риск основных коронарных событий (смерть от ИБС, нефатальный инфаркт миокарда). Напротив, шкала SCORE, предсказывающая 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых событий, используется для определения стратегии первичной профилактики в Европейской популяции. Она учитывает риск не только ИБС, но и всех сердечно-сосудистых событий, принимая во внимание коронарные и некоронарные факторы риска.

За 8 лет наблюдения было зарегистрировано 114 смертей. Выяснилось, что SCORE предсказывает риск общей смертности лучше, чем Фрамингамская шкала. Увеличение предсказанного по SCORE риска на 1% ассоциировалось с фактическим увеличением относительного риска смерти на 7% (р<0.001). У лиц с максимальными значениями SCORE (третья терциль) изменения при пробе с физической нагрузкой (нарушение толерантности к нагрузке или восстановления частоты сердечных сокращений) сочетались с увеличением риска смерти более чем на 1% в год. Каждый из последних двух показателей по отдельности также был независимым предиктором смертности - относительный риск 2.95 и 1.59, соответственно.

"Таким образом, нагрузочные пробы предсказывают риск смерти лишь у лиц с высоким исходным риском по SCORE; при меньших значениях SCORE, риск достаточно невысок, независимо от результатов нагрузочных проб", отмечают авторы. "Поэтому целесообразно проводить нагрузочное тестирование лишь у пациентов с высокими значениями шкалы SCORE (третья терциль)".

JAMA 2004;292:1462-8.