Нормализация артериального давления, концентрированный врачебный подход!

Нормализация артериального давления (АД) при артериальной гипертензии, как было доказано, представляет собой трудновыполнимую задачу. В настоящее время уровни АД менее 140/90 мм рт.ст. достигаются приблизительно лишь у 25% больных гипертонической болезнью. Среди причин этого называют недостаточную осведомленность населения в отношении гипертензии, субоптимальные уровни медицинского обслуживания и неудовлетворительное выполнение пациентами медицинских назначений.

На самом деле ведущими факторами, обеспечивающими успех, являются понимание врачом важности достижения у больных целевых величин АД и отношение его к этому вопросу. Группа ученых провела тестирование координированного подхода к нормализации АД у пациентов, принявших участие в специальной программе управления медицинской помощью. Разработанный в рамках программы подход состоял в распространении главных принципов длительной медикаментозной терапии (по материалам Шестого доклада Совместного национального комитета по профилактике, выявлению, обследованию и лечению пациентов с высоким АД - Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure), предложении обучающих программ и выпуске информационного бюллетеня о составе популяции пациентов, выявленных в ходе исходного произвольного обследования. Рекомендуемые действия врача предусматривают:

1) побуждение больного самостоятельно измерять АД и содействие этому;
2) содействие строгому соблюдению пациентами врачебных назначений;
3) поддержку обдумывания и документирования факторов риска для планирования лечения;
4) расширение применения комбинированных лекарственных препаратов в целях улучшения соблюдения режима и выполнения врачебных назначений;
5) ограничение применения блокаторов кальциевых каналов в высоких дозах для минимизации побочных эффектов;
6) создание регистра для мониторинга и прослеживания больных, у которых достигнуто существенное улучшение контроля АД: у 52% больных АД удалось снизить до уровней менее 140/90 мм рт.ст. по сравнению с 41% в исходный период. Значительно возрос удельный вес пациентов, адекватно принимающих ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, а также реципиентов блокаторов бета-рецепторов с наличием в анамнезе острого инфаркта миокарда. Наиболее часто до начала программы и после ее завершения в качестве гипотензивных лекарственных средств назначались блокаторы кальциевых каналов.

По заключению авторов, обучающие программы, предусматривающие формирование у врачей представлений о необходимости обратной связи с пациентом, способны изменить в положительную сторону тактику назначения лекарственных препаратов специалистами и контроль собственного АД пациентами. Терапия комбинированными препаратами в малых дозах характеризуется весомыми преимуществами в отношении дополнительных гипотензивных эффектов наряду с улучшением соблюдения назначений пациентами. Использование систем, позволяющих врачам осуществлять мониторинг и проведение.