Противоречия в выборе оптимальной терапии астмы

Исходя из современных представлений о бронхиальной астме как состоянии, связанным с гиперреактивностью бронхов, проявляющейся склонностью к бронхоспазму при воздействии разнообразных стимулов, а также с воспалением дыхательных путей, лечение бронхиальной астмы предполагает использование бронходилататоров ("деблокаторов") и противовоспалительных препаратов ("регуляторов"). Из числа последних в последние годы широко используют антагонисты рецепторов лейкотриенов, поскольку к настоящему моменту доказано, что лейкотриены занимают в патогенезе бронхиальной астмы важное место, нередко выявляясь в больших количествах в биологических жидкостях больных бронхиальной астмой. Содержание лейкотриенов значительно повышается при обострениях астмы. Лейкотриены являются активными бронхоконстрикторами, они стимулируют хемотаксис, сосудистый отек и гиперсекрецию слизи. В то же время антагонисты рецепторов лейкотриенов (монтелукаст, пранлукаст) блокируют бронхоспазм, вызываемый воздействием аспирина, физической нагрузки, аллергенов, холодного воздуха или диоксида серы. У больных с хроническим течением бронхиальной астмы антагонисты рецепторов лейкотриенов на 8-10% увеличивают объем форсированного выдоха за 1 с, облегчают симптомы астмы и улучшают качество жизни. Эффективность антагонисты рецепторов лейкотриенов в случаях легкой и средней тяжести течения бронхиальной астмы сравнивают с активностью низких доз беклометазона. У антагонистов рецепторов лейкотриенов отсутствуют такие побочные эффекты кортикостероидов, как дисфония, ломкость капилляров, риск остеопороза. Вместе с тем ингаляции стероидных гормонов остаются "золотым стандартом" монотерапии бронхиальной астмы. Ингаляции кортикостероидов не только предупреждают обострения бронхиальной астмы, улучшают функцию дыхания, позволяют освободиться от использования других препаратов, и, в частности, от назначения внутрь преднизолона, но также в случаях мягкого течения бронхиальной астмы предупреждают развитие структурных изменений (ремоделирование), вызывающих стойкую обструкцию дыхательных путей. Если, несмотря на ингаляции кортикостероидов, симптомы астмы сохраняются, к лечению добавляют антагонисты рецепторов лейкотриенов, длительно действующие ?-агонисты (салматерол) или увеличивают дозы ингалируемых кортикостероидов. Lazarus S.C. Controversies persist in choosing optimum asthma therapy // 67th Annual Scientific Assembly of the American College of Chest Physicians 2001.