Избыточное назначение рофекоксиба повышает сердечно-сосудистый риск?

Американские врачи слишком часто назначают новый нестероидный противовоспалительный препарат рофекоксиб, тем самым, повышая риск сердечно-сосудистых событий у своих пациентов.

В США рофекоксиб применяется при длительной терапии остеоартрита в дозах 12.5-25 мг/сут, и для купирования острого болевого синдрома - в дозах до 50 мг/сут до 5 дней. Однако в исследовании VIGOR (Vioxx Gastrointestinal Outcomes Research) встал вопрос о безопасности дозы рофекоксиба 50 мг/сут, поскольку на фоне ее приема неожиданно часто развивались сердечно-сосудистые события. Из 67 серьезных тромботических событий 47 имели место у больных, принимавших рофекоксиб, по сравнению с всего 20 участниками, получавшими другое нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), напроксен. Кроме того, при приеме рофекоксиба чаще встречалась отмена препарата из-за гипертензии, застойной сердечной недостаточности, отеков.

Д-р Marie Griffin и ее коллеги (Медицинский Центр Университета Vanderbilt, Nashville, Теннеси) изучили частоту постоянного приема 50 мг/смут рофекоксиба среди участников программы Tennessee Medicaid в возрасте 50 лет и старше. В целом, 14% среди всех участников (n=40 000) принимали НПВС более 5 дней. Их них каждый четвертый получал рофекоксиб. У многих пациентов препарат назначался в превышающих рекомендуемые дозах: 17% (14% - 50 мг/сут), по сравнению с _ 1% среди принимавших ибупрофен и целекоксиб. Среди тех, кому назначалось более 25 мг/сут рофекоксиба, 71% принимали не менее 50 мг/сут в течение 30 дней. В последней группе 60% очередное назначение рофекоксиба имело место в течение последней недели, у 69% - в течение двух последних недель.

Как пишут авторы в Pharmacoepidemiology and Drug Safety, следует предостерегать врачей от назначения больших доз рофекоксиба в течение длительного времени. Одним из способов может стать отказ от выпуска препарата в таблетках по 50 мг, или переход на упаковку меньшего объема (не более пяти таблеток).

Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2004;13:339-43.