Фолаты и витамины группы В вызываю рестеноз?

Как сообщается в New England Journal of Medicine, фолат, витамин В6 и витамин В12 могут повышать риск рестеноза после коронарного стентирования.

Прием этих витаминов достоверно повышал риск внутристентового рестеноза и повторной реваскуляризации этого же сосуда у всех участников исследования FACIT (Folate After Coronary Intervention Trial) - за исключением женщин, диабетиков и лиц с гипергомоцистеинемией (>15 мкмоль/л).

Идея подобного исследования основывалась на способности фолата снижать уровень гомоцистеина - вероятного фактора риска ИБС. В предшествующем клиническом испытании Swiss Heart Trial фолат уменьшал риск рестеноза после коронарного вмешательства - в большей степени после баллонной ангиопластики, чем после стентирования. Поскольку шунтирование выполняется все чаще, д-р Helmut Lange и его коллеги (Кардиоцентр, Бремен, Германия) включили в свое исследование 636 пациентов, успешно перенесших именно стентирование. Все участники рандомизированно получали плацебо либо витамины: вначале внутривенно болюсно 1 мг фолата, 5 мг витамина В6, 1 мг витамина В12, затем в течение 6 месяцев ежедневно, перорально, 1.2 мг фолата, 48 мг витамина В6 и 60 мкг витамина В12.

При ангиографии спустя 6 месяцев оказалось, что средний диаметр просвета сосуда у лиц, получавших витамины, существенно меньше: 1.59 мм против 1.74 мм в группе плацебо (р=0.008). Позднее уменьшение просвета сосуда также было более заметным у получавших витамины: 0.90 мм против 0.76 мм (р=0.004). Рестеноз достоверно чаще развивался в группе активной терапии (34.5% против 26.5%), в которой также была выше потребность в повторной реваскуляризации (15.8% против 10.6%) (р=0.05).

По мнению немецких ученых, у недавно перенесших стентирование больных с ИБС и умеренной гипергомоцистеинемией следует крайне осторожно назначать фолат и витамины группы В. Соглашаясь с авторами, д-р Howard Herrmann (Университет Пенсильвании, Филадельфия) пишет в редакторской статье, что эти препараты "не следует назначать всем больным после коронарного стентирования с целью уменьшить риск рестеноза".

N Engl J Med 2004;350:2673-81.