Рак предстательной железы (рак простаты) ? злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных желез. Рак простаты является причиной почти 10% смертей мужчин от рака и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин. Так, среди мужчин до 45 лет смертность от рака простаты незначительна (3 случаев на 1млн. чел.), однако после 75 лет эта величина возрастает более чем в 400 раз, достигая 130 случаев на 100 000 чел. На территории России рак простаты встречается почти 2 раза реже, чем по миру в целом. Однако темпы роста заболевания за последние 10 лет стали столь велики, что за последующее десятилетие заболеваемость может догнать общемировые цифры. Причины развития рака простаты : - возрастные гормональные изменения в организме мужчины, связанные с изменениями в системе гипоталамус - гипофиз - надпочечники - яички. У лиц с высоким андрогенным фоном (например, у лиц с высокой сексуальной активностью) рак предстательной железы встречается чаще - генетическая предрасположенность - место проживания и расовая принадлежность (рак простаты реже встречается в восточной Европе и Азии, чаще в Америке и Скандинавии) - кадмиевый токсикоз (хроническая интоксикация кадмием) - дисбаланс нутриентов (снижение в пище растительных продуктов и витамина E на фоне увеличения потребления животных жиров и белков) Рак предстательной железы довольно часто проходит стадию предрака, своевременное выявление которого чрезвычайно важно с точки зрения прогноза и лечения заболевания. К предраку предстательной железы относятся: - Атипическая гиперплазия. Это факультатиыный предрак, который способен переходить в рак при определенных условиях. - Интраэпителиальная неоплазия. Это облигатный предрак, предшественник аденокарцномы предстательной железы. Классификация рака предстательной железы основана на гистологической картине и особенностях роста. В отличие от аденомы простаты, рак наиболее часто развивается в периферической зоне и лишь в 10% случаев в транзиторной зоне, наиболее характерной для аденомы. Выделяют аденокарциному (железистый рак) и плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки, а также скиррозный и солидный рак. Рак предстательной железы, как правило, характеризуется многоочаговым ростом и различным уровнем дифференцировки клеток опухолевой ткани. Степень дифференцировки рака принято делить на 5 уровней, определяющих его дальнейшую классификацию по Глисону. В зависимости от полученного числа Глисона определяется прогноз заболевания и тактика дальнейшего лечения. Более распространенной на практике является TNM-классификация, дающая клиническую и гистологическую характеристику собственно опухоли (T), наличие и выраженность поражения лимфоузлов (N), наличие и характеристику отдаленных метастазов (M). Клиника рака простаты. Симптомов, характерных только для рака простаты, к сожалению не существует. Более того, многие симптомы схожи с таковыми при аденоме предстательной железы, что требует повышенного внимания при их выявлении. Жалобы пациентов, как правило, связаны либо с симптомами разрастания опухоли, либо с появлением метастазов. По причине длительного бессимптомного течения и позднего выявления, более чем в половине случаев при первичном выявлении рака предстательной железы уже имеются метастазы. Обычно опухоль обнаруживают случайно при профилактических или диагностических осмотрах. Рак простаты отличается относительно медленным ростом. При метастазировании распространение опухоли происходит как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. При росте опухоли к мочеиспускательному каналу наблюдаются учащенное мочеиспускание, следы крови в моче, нарушение мочеиспускания вплоть до острой его задержки. При прорастании опухоли в соседние органы (семенные пузырьки, мочевой пузырь, прямую кишку) наблюдаются симптомы поражения этих органов. Так, со стороны мочевыделительной системы возможно появление цистита, пиелонефрита и даже хронической почечной недостаточности. Возможны метастазы в костную ткань как тазовой области, так и других отделов скелета. Ближайшие метастазы часто сопровождаются отеками ног и мошонки. Отдаленные метастазы наиболее характерны в легкие, печень и надпочечники. Диагностика рака простаты. Наиболее действенными методами ранней диагностики рака простаты является: - ректальное пальцевое обследование простаты - ректальное ультразвуковое исследование простаты (трансректальная эхография) - определение уровня простатического специфического антигена (ПСА). Все перечисленные методы взаимно дополняют друг друга и позволяют заподозрить или выявить рак простаты на ранних, доклинических стадиях его развития. Так, определение уровня ПСА дает от 15 до 40% ложноположительных и ложноотрицательных результатов, т.к. зависит таких факторов, как предшествующий массаж простаты, инструментальные обследования, воспалительные процессы и даже эякуляция незадолго до исследования. Другим, более точным методом, является определение индекса плотности простатического специфического антигена, получаемую отношением уровня ПСА к объему простаты. Еще более ценным показателем является скорость нарастания уровня ПСА. При увеличении уровня антигена на 20% и более в год необходимо более тщательное исследование. В последнее время используют также измерение соотношения свободной и общей фракции ПСА, снижение которого говорит о возможном опухолевом процессе. В целом диагностика уровня простатического специфического антигена ? крайне необходимое обследование для мужчин старше 40 лет. И если при обследовании уровень ПСА выше 2 нг/мл, то это риск развития рака простаты считается высоким, а значит необходимо ежегодное профилактическое обследование. К другим методам обследования относят: - урофлуометрия - биопсия простаты - ультразвуковое исследование брюшной полости - рентгенологические обследования, включая компьютерную томографию - радиоизотопные исследования - магниторезонансная томография и др. Лечение рака простаты. Как и во многих других областях онкологии метод лечения зависит от множества факторов. В первую очередь обращают внимание на стадию заболевания и степень дифференцировки опухоли. При локальных формах рака (без метастазов) применяют следующие методы лечения: - Удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия). Удаляется простата вместе с семенными пузырьками регионарными лимфоузлами. Наиболее популярна сегодня лапароскопическая техника операции, как наименее травматичная. - Дистанционная лучевая терапия. Облучается простата и регионарные лимфатические узлы в дозе около 40 Грей с дополнительным последующим облучением первичной опухоли до суммарной дозы в 70 Грей. - Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Суть лечения заключается в локальном облучении железы микрокапсулами с радиоактивными препаратами. ?Зерна? с препаратом вводятся под анестезией специальной иглой непосредственно в опухолевую ткань, что позволяет существенно увеличить дозу облучения на опухоль и снизить облучение здоровых тканей. Результаты лечения лучше и осложнений меньше, чем при дистанционном облучении. - Монотерапия антиандрогенами. Данное лечение используется редко и проводится пациентам, которым не показаны другие виды лечения. Лечение рака простаты с ближайшими метастазами обычно сводится к максимальной андрогенной блокаде, включающую в себя антиандрогенную терапию с медикаментозной или оперативной кастрацией. Иногда показана лучевая терапия и химиотерапия. Распространенный (диссеменированный) рак предстательной железы поддается, как правило, лишь симптоматической или паллиативной терапии. Однако использование антиангрогенной и лучевой терапии способно существенно улучшить качество и длительность жизни пациентов.