Амблиопия амблиопии рознь

Развитие науки можно определить как возрастающую детализацию наших знаний. Соответственно, развитие офтальмологической науки ? детализация наших знаний о глазе и его болезнях. В этой статье речь пойдет о еще одном подтверждении того, что амблиопия, развившаяся от одной причины, отличается от амблиопии, ставшей следствием другого заболевания. Кроме того, сама по себе эта новость отличается особой занимательностью, поскольку в ней рассказывается об одном примечательном аспекте строения амблиопичного глаза. <br />
<br />
Амблиопия, как известно, заболевание, связанное с нарушением нормального развития зрительной системы из-за косоглазия, врожденных нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости и астигматизма), помутнения оптических сред в первые годы жизни. <br />
<br />
Изменения, связанные с амблиопией, были обнаружены на многих уровнях зрительного анализатора ? в подкорковых центрах (уменьшение количества клеток в латеральном коленчатом ядре) и зрительной коре (преобладание входящих сигналов с неамблиопичного глаза). Какие-либо изменения в самом глазу, а именно в сетчатке, достоверно до сих пор не были доказаны. <br />
<br />
Существует гипотеза, что амблиопия может сопровождаться замедлением естественной гибели ганглионарных клеток сетчатки. Дело в том, что ганглионарные клетки (это те, длинные волокна которых, собираясь, образуют собой зрительный нерв) при эмбриональном развитии глаза создаются в избыточном количестве. У людей максимальное количество ганглионарных клеток сетчатки (2.2 ? 2.5 миллиона в одном глазу) обнаруживают на сроках 18-30 недель внутриутробного развития. После рождения количество клеток резко уменьшается, так что у взрослого человека остается по 1.1 миллиону ганглионарных клеток в каждом глазу. <br />
<br />
Проверку гипотезы о замедлении естественного процесса уменьшения количества ганглионарных клеток при амблиопии с помощью современного диагностического оборудования провели ученые из Китайской республики, более известной как Тайвань. <br />
<br />
Метод исследования, который был использован, уже несколько лет как вошел в клиническую практику, в том числе и в России. Называется он оптической когерентной томографией (ОКТ). Суть его заключается в том, что с помощью лазерного луча по характеру его отражения от полупрозрачных структур глаза можно получить картинку высокого разрешения, показывающую ткани в разрезе. ОКТ широко используется в диагностике заболеваний сетчатки, поскольку сетчатка является прозрачной тканью (ведь, сетчатка человека является инвертированной: свет воспринимается фоторецепторами после того, как он пройдет через всю толщу сетчатки). <br />
<br />
Количество ганглионарных клеток в глазу живого человека напрямую измерить невозможно. Поэтому с помощью ОКТ померили толщину слоя сетчатки, где располагаются волокна (аксоны) ганглионарных клеток. Этот слой так и называется ? слой нервных волокон. <br />
<br />
Оказалось, что у людей с амблиопией на одном глазу имеется достоверное утолщение слоя нервных волокон по сравнению со здоровым парным глазом. При оценке результатов в отдельных группах, куда отнесли пациентов с амблиопией одного определенного генеза, выяснилось, что обнаруженная разница у всех амблиопов создается за счет пациентов, у которых амблиопия развилась вследствие нарушений рефракции. Тогда как при амблиопии из-за косоглазия толщина слоя нервных волокон одинакова на здоровом и на больном глазу. <br />
<br />
Авторы исследования справедливо отмечают, что обнаруженная разница в строении сетчатки в идеале требует гистологического подтверждения. Получить последнее довольно проблематично, но все же должно быть выполнимо. <br />
<br />
Обнаруженная разница в строении сетчатки при рефракционной и страбической (лат. strabismus = косоглазие) амблиопии хорошо согласуется с экспериментальными и клиническими данными . На кошках было показано, что при индуцированном косоглазии возникают дефекты в пространственном разрешении ганглионарных клеток, чего не наблюдается, если амблиопия у котят вызывалась зашиванием век (созданием непрозрачных оптических сред). В клинике при измерении нониусной остроты зрения у рефракционных амблиопов наблюдается повышенная острота, тогда как у пациентов с амблиопией вследствие косоглазия ? ее значительное снижение.