Мониторинг уровня мозгового натрийуретического пептида у получающих бета-блокаторы больных с застойной сердечной недостаточностью позволяет судить о динамике фракции выброса левого желудочка.

Д-р Robert Franz и его коллеги (Клиника Mayo, Рочестер, Миннесота) изучали, как бета-блокатор карведилол влияет на уровень мозгового натрийуретического пептида (brain natriuretic peptide, BNP) и других нейрогуморальных маркеров у 55 больных с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) II-III функционального класса по NYHA и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) не выше 35%. Среди 46 пациентов, завершивших все 12 месяцев наблюдения, ФВЛЖ увеличилась с исходных 26% до 39%, класс СН улучшился с 2.3 до 1.8. Уровень BNP снизился в первые 6 месяцев лечения с 453 до 208 пг/мл, а затем - до 223 пг/мл (р=0.01 по сравнению с исходным уровнем). Концентрация N-терминальной фракции предсердного натрийуретического пептида в первые 6 месяцев достоверно не менялась, снизившись с 2117 до 2015 пг/мл, но потом уменьшилась до 1438 пг/мл (р=0.001). Уровень ангиотензина II спустя 6 и 12 месяцев был ниже, чем исходно: 7.8 и 11.3 против 12.6 пг/мл, соответственно. Через 12 месяцев ФВЛЖ обратно коррелировала с уровнем BNP (р=0.001).

Поскольку 16% участников имели исходно низкие значения BNP (<55 пг/мл), несмотря на наличие дисфункции ЛЖ и клинические показания к терапии бета-блокаторами, авторы признают, что BNP как маркер состояния ЛЖ далеко не идеален. "Низкие значения BNP (<55 пг/мл) через 12 месяцев предсказывали восстановление ФВЛЖ до уровня >35% (14 из 15 больных)", пишут ученые в новом номере American Heart Journal. "По-видимому, чем продолжительнее терапия бета-блокаторами, тем сильнее снижается концентрация BNP - как отражение нормализации давления заполнения и обратного ремоделирования: Тем не менее, определение уровня BNP не может служить заменой оценки ФВЛЖ у лиц со стабильной дисфункцией ЛЖ".

Am Heart J 2005;149:541-7.