Нитраты - средство для лечения гипертонии?

Нитраты продленного действия могут использоваться для лечения систолической гипертонии, резистентной к другой медикаментозной терапии, установили австралийские исследователи.

Изосорбида мононитрат (ИСМН) эффективно, хотя и на короткое время, снижает систолическое и пульсовое артериальное давление (АД), уменьшает отражение пульсовой волны при изолированной систолической гипертонии, отмечают д-р Gordon Stokes и его коллеги (Клиника Royal North Shore Hospital, St. Leonards). Однако применять ИСМН для длительной антигипертензивной терапии не представляется возможным, в том числе и из-за толерантности к нитратам. Кроме того, отсутствуют клинические испытания, где изучалось бы влияние ИЗМН на риск сердечно-сосудистых событий у больных с гипертонией.

Австралийские ученые выполнили плацебо-контролируемое, перекрестное исследование, в котором ИСМН резко отменялся у 16 больных, до этого получавших 60 либо 120 мг/сут ИСМН, один раз в день, в течение 16-109 месяцев. Затем суточная доза нитрата, аналогичная применявшейся ранее, назначалась в течение двух дней, с перерывом между ними в 1-2 недели. ИСМН принимался в 8.05 утра, а плацебо - в 12.05 дня, либо наоборот. При 4-часовой задержке утреннего приема ИСМН систолическое АД достоверно повышалось, максимум на 16 мм рт. ст. по сравнению с плацебо (р<0.0001). Аналогичные различия для пульсового давления достигали 13 мм рт. ст., для отражения пульсовой волны - 25% (р<0.001); для диастолического АД статистически значимых различий выявлено не было.

В подгруппе из 12 больных, у которых эффекты ИСМН наблюдались уже в начале регулярного приема, отражение пульсовой волны оставалось прежним, что, по мнению авторов, свидетельствует об отсутствии развития толерантности к ИСМН при длительной терапии. "Необходимо клиническое испытание, в котором ИСМН применялся бы вместе со стандартной комбинированной антигипертензивной терапией у лиц с изолированной систолической гипертонией", заключают ученые в очередном выпуске Hypertension.

Hypertens 2005;45:380-4.