Внутривенное введение глюкозо-инсулино-калиевой смеси уменьшает постреперфузионное повреждение миокарда лишь у тех пациентов с инфарктом, кто страдает диабетом

Глюкозо-инсулино-калиевая смесь (ГИКС) может оказывать положительный эффект у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), которым проводится реперфузия, за счет обеспечения "топлива", сохранения гликолитического метаболизма миокарда.

Хотя отдельные рандомизированные испытания продемонстрировали достаточно скромный положительный эффект, мета-анализ, куда вошли 9 испытаний, показал, что внутрибольничная летальность снижается на 28%. Влияние ГИКС на состояние миокарда у пациентов с ОИМ было изучено немецкими учеными в ходе исследования REVIVAL (Reevaluation of Intensified Venous Metabolic Support for Acute Infarct Size Limitation).

В это открытое исследование вошли 312 больных с ОИМ, рандомизированно получавших ГИКС (1.8 мл/кг/ч в течение 24 ч; n=155), либо не получавших ее (n=157). Всем, кроме 5 человек, проводилась реперфузия - чрескожное коронарное вмешательство, плюс терапия абциксимабом. Первичной конечной точкой был показатель сохранности миокарда - отношение размеров дефекта перфузии при сцинтиграфии с технецием-99m исходно и спустя 7-14 дней от начала терапии.

Согласно опубликованным в American Heart Journal результатам, этот показатель был одинаков в группах ГИКС и контроля: медиана 0.50 и 0.48, соответственно. В то же время среди диабетиков, получавших ГИКС, этот показатель был существенно выше (средние различия 0.19). По данным мультивариационного анализа, отмечалась статистически значимая связь между сопутствующим диабетом и эффективностью ГИКС (р=0.037). Через 6 месяцев смертность была одинаковой в обеих группах: 5.8% в группе ГИКС и 6.4% - в группе контроля.

Д-р Jurgen Pache и его коллеги (Немецкий Кардиоцентр, Мюнхен) подтверждают, что лишь 85% пациентов полностью прошли курс терапии ГИКС, и что сцинтиграфия проводилась дважды лишь у 80% участников обеих групп. Поскольку абциксимаб улучшает микроциркуляцию и также может защищать от постреперфузионного повреждения миокарда, авторы заключают: "Отсутствие явного протективного эффекта у ГИКС среди наших пациентов не отрицает этого эффекта в принципе".

Am Heart J 2004;148:e3.