Обзор современных классификаций аллергического ринита

Предлагались разные классификации аллергического ринита, в зависимости от причин, механизмов развития и тяжести течения заболевания. Ранее, в зависимости от периодичности развития клинических симптомов, выделяли сезонный и круглогодичный аллергический ринит. Сезонный аллергический ринит развивается при сенсибилизации к аллергенам пыльцы растений (иногда к спорам грибов) и характеризуется четкой сезонностью, в соответствии с календарем пыления растений. Причиной круглогодичного аллергического ринита в основном, являются бытовые, эпидермальные, пищевые аллергены, споры грибов. Заболевание характеризуется наличием симптомов в любое время года и зависит лишь от времени экспозиции аллергена.

В новой классификации, представленной в согласительном документе Европейской академии и клинической иммунологии в 2000 году, выделена еще одна форма аллергического ринита - профессиональный аллергический ринит. Профессиональный аллергический ринит встречается у лиц, по роду своей деятельности постоянно контактирующих с разными группами аллергенов. Например, контакт с мукой, медикаментами, животными, латексом и другими аллергенами у зоотехников, мукомолов, фармацевтов, медицинских работников. В 2001 году группа экспертов ВОЗ предложила альтернативную классификацию аллергического ринита с учетом длительности сохранения симптомов, тяжести течения заболевания и качества жизни пациентов. Согласно этой классификации выделяют:

• интермиттирующий аллергический ринит;
• персистирующий аллергический ринит.

По степени тяжести выделяют:

• легкий;
• средней тяжести (умеренный);
• тяжелый аллергический ринит.

Легкий интермиттирующий аллергический ринит характеризуется наличием симптомов заболевания не менее 4 дней в неделю при продолжительности обострений не менее 4 недель. При этом у больных не снижается повседневная активность, не нарушается сон, что позволяет не изменять график работы или учебы. Интермитирующий и персистирующий аллергический ринит средней тяжести и тяжелой формы также характеризуется наличием симптомов заболевания не менее 4 дней в неделю при продолжительности обострений не менее 4 недель, но имеет ряд особенностей клинического течения: нарушение сна, нарушение повседневной активности, отсутствие нормального отдыха, наличие мучительных для больного симптомов аллергический ринит, невозможность выполнения повседневной работы или учебы. В течение аллергического ринита наблюдается несколько стадий:

• вазотоническая, характеризующаяся периодической заложенностью носа, связанной с нарушениями сосудистого тонуса, и требующая эпизодического использования деконгестантов;
• вазодилатация, характеризующаяся частой заложенностью носа, сопровождающаяся расширением сосудов слизистой полости носа и требующая частого использования деконгестантов;
• стадия хронического отека, характеризующаяся постоянной заложенностью носа, слизистая полости носа приобретает синюшный цвет, использование деконгестантов неэффективно;
• гиперплазия, характеризующаяся постоянной заложенностью носа, разрастанием слизистой полости носа, образованием полипов; часто в процесс вовлекаются придаточные пазухи носа, развиваются вторичные отиты, присоединяется вторичная инфекция; использование деконгестантов неэффективно.

(Л.В. Лусс. Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита. РМЖ, , 2003, Том 11, ? 12, с. 718-729).