Множественные мозговые инфаркты - признак плохого прогноза при ишемическом инсульте

У больных с ишемическим инсультом и множественными церебральными инфарктами высок риск повторного инсульта и смерти.

"Множественный острый церебральный инфаркт (МОЦИ), особенно в плохо кровоснабжаемой пограничной зоне, достаточно часто встречается у больных с острым инсультом и стенозом средней мозговой артерии", уточняют д-р H Wen и его коллеги (Китайский Университет Гонконга) в очередном выпуске Neurology. "Различные виды инфаркта мозга ассоциируются с разными подтипами инсульта".
Предположив, что МАЦИ могут быть признаком угрозы тромбоэмболии и поэтому влиять на прогноз больных с инсультом, авторы выполнили диффузионное взвешенное магниторезонансное исследование (ДВМРИ) у 119 больных с острым ишемическим инсультом (первые 24 ч). Наличие при ДВМРИ двух и более зон поражения с четкой локализацией расценивалось как МАЦИ. МАЦИ были выявлены у 20 участников (16.85), в среднем по 6 инфарктов у каждого; у остальных пациентов имелись единичные поражения. Среди участников с МАЦИ чаще встречалось поражение крупных артерий, однако различий по возрасту, полу, сосудистым факторам риска или тяжести инсульта выявлено не было. За весь период наблюдения (в среднем 13 месяцев) было зарегистрировано 15 повторных инсультов, 3 случая острого коронарного синдрома и 5 летальных исходов. Как правило, повторные инсульты происходили в первые 3 месяца после первичного нарушения мозгового кровообращения.

По данным мультивариационного анализа, с поправкой на возраст, пол, наличие гипертонии, диабета, инсульта/транзиторной ишемической атаки в анамнезе, подтипа инсульта, оказалось, что лишь наличие МАЦИ является достоверным предиктором повторного инсульта, будущих сосудистых событий и смерти. По сравнению с больными с единичным мозговым инфарктом, больные с МАЦИ имели в 5.33 раз выше риск повторного инсульта и в 3.87 раз выше риск сосудистых осложнений и смерти. Впрочем, следует отметить, что в данное исследование не входили пациенты с инсультом, которым не проводилось ДВМРИ или же оно выполнялось позднее, чем в первые 24 ч.

Neurology 2004;63:1317-9.